............................................................................................................................................................................
Žiadateľ
meno, priezvisko, adresa

							Obec Štôla
									059 37 Štôla 29

					V ...............................  dňa .................................

Žiadosť o povolenie na zriadenie zjazdu z nehnuteľnosti na miestnu komunikáciu 

	V zmysle § 3b 1 Zák.č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách, v znení neskorších predpisov, úplné znenie Zák.č. 193/1997 Z.z. o pripájaní pozemných komunikácií Vás  žiadam o povolenie na zriadenie zjazdu z mojej nehnuteľnosti na MK, a to: 
na ulici ........................................................................................................., pred objektom č. ..........................................................................................................................................................................
za účelom ..........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................pre investora ................................................................... dodávateľ ..........................................................................................................................................................................

vozovka	chodník	iné	
druh úpravy	výmera m2	druh úpravy	výmera m2	druh úpravy	výmera m2	

Za realizáciu bude zodpovedný stavbyvedúci	Stavebný dozor investora vykonáva	
Meno a priezvisko		
adresa zamestnávateľa		
č. tel. 		

Žiadosť musí ďalej obsahovať:
•	snímok z katastrálnej mapy a list vlastníctva uvedenej nehnuteľnosti
•	zjednodušený projekt pripojenia včítane priečnych rezov 
•	situáciu z digitálnej technickej alebo geodetickej mapy mesta, aj širšie vzťahy
•	zakreslené a príslušnými správcami potvrdené trasy podzemných inž. sietí (diaľkový kábel, telefón, elektrické káble, verejné osvetlenie, vodovod, plynovod, kanalizácia, teplovod, káble svetelnej signalizácie v blízkosti križovatiek, káble ŽSRv blízkosti tratí ŽSR
•	projekt dočasného dopravného značenia odsúhlasený ODI OR PZ,resp. súhlasné stanovisko ODI OR PZ k zriadeniu zjazdu
•	kópiu dokladu o zaplatení správneho poplatku 

                                                                                                      														--------------------------------------------------------       
              								        Podpis, pečiatka 

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s Nariadením európskeho parlamentu a rady (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.

* Nehodiace sa preškrtnite